青春無暇

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嘶哮症 (哮吼症)

哮吼症是上呼吸道的聲門下氣管腫脹,咽喉阻塞所引起的吸氣性鳴喘
因此吸氣比呼氣困難....所以醫師會配合開支氣管擴張劑給寶寶
因為咽喉的腫脹不舒服,孩子會不想吃東西-----
這點從沒發生在阿宅身上


以下文章摘自台中市慶明小兒科診所主治醫師
以及其他網頁的文章ㄉ整理


哮吼主要由病毒或細菌感染,引起會厭軟骨下(聲門下方或聲帶處)的軟組織發炎、腫脹,造成嚴重呼吸道阻塞,而發出如狗吠般的咳嗽聲。


哮吼主要好發於3個月到5的兒童,12歲是最常見的年齡。


常見於季節變換的早春、秋季和初冬。


包括病毒感染性哮吼、痙攣性哮吼和細菌性哮吼,其中小兒以病毒感染性哮吼為多。


傳染途徑

引起哮吼症的副流感病毒,是藉由空氣與飛沫傳染,因此避免出入公共場所,以及不要接觸疑似的病患,是預防感染到哮吼症的最佳方式



病毒感染性哮吼,又稱急性喉頭氣管炎,
以副流行性感冒病毒第一、二、三型為主,
此外還有呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒、黴漿菌以及德國麻疹病毒。


典型的哮吼症狀一開始並不明顯。
初期會有12天的輕微咳嗽、流鼻水、鼻塞、高燒等類似感冒的症狀。


隨著上呼吸道發炎而愈來愈窄縮,在1248小時後,漸漸出現典型症狀:咳嗽加劇,咳嗽一陣後,會倒吸一口氣,發出如狗吠式很響亮的咳嗽聲。說話聲音變沙啞,或根本發不出聲音,也會出現流口水、吞嚥困難、呼吸困難的症狀。白天或晚上都可能發作,晚上情況較厲害,有時還會蔓延成氣管炎或支氣管炎。


通常年紀較大的患兒症狀較輕微,而嬰幼兒由於呼吸道管徑較小,症狀會較嚴重,甚至會出現肋間凹陷、呼吸窘迫、缺氧和發紺。當患兒在激動或哭鬧時,這些症狀就會更加明顯。

痙攣性哮吼,又稱急性痙攣性喉炎,也稱午夜哮吼或黃昏哮吼。常侵犯13歲的幼兒,通常由病毒引起,部份患兒則和過敏及心理因素有關。

大多在冬天的夜晚,病童於就寢時,呼吸尚好或只有輕微的咳嗽,但會突然醒來,出現狗吠的咳嗽聲、聲音沙啞、吸氣性的喘鳴聲。症狀可能連續34晚,有的會常常反覆發作。


病童顯得焦慮、害怕及疲倦,但無發燒情形。每次發作於數小時內即消退,且只在晚間才發作,白天則恢復正常,或只有輕微的感冒症狀。給予安撫及冷噴霧治療,或在浴室中,讓熱水產生溫熱的霧氣使病童吸入亦會有助益。較嚴重的症狀,則須馬上就醫治療。


細菌性哮吼,又稱急性會厭炎(epiglottitis),較少見,但卻比病毒感染性哮吼病程進行得更快速、更危險。以b型嗜血桿菌、A群鏈球菌及肺炎球菌較常見,另外還有白喉桿菌;感染位置在會厭軟骨上方。

除了狗吠咳聲外,病人常會高燒、流汗、虛脫,出現頸部後仰的姿勢。喉頭可見會厭軟骨腫大,像一顆又紅又圓的草莓,需立即住院治療。嚴重者甚至需使用氣管插管或緊急切開術,以輔助呼吸。

臨床上診斷哮吼是經由聽診、病史加以確定。X光檢查可看出呼吸道狹窄及阻塞的程度。哮吼須與哮喘(氣喘)發作早期症狀,異物吸入、咽部膿腫、血管神經性水腫、喉部腫瘤作鑑別診斷。

氣喘是一種過敏性疾病,是下呼吸道的細支氣管收縮,所以呼氣比吸氣困難;哮吼卻是由感染所引起,是上呼吸道的聲門下氣管腫脹,咽喉阻塞所引起的吸氣性鳴喘,因此吸氣比呼氣困難。

患兒需補充足夠的水份,吸入冷濕空氣,以減輕不適;藥物治療可降低黏膜組織的發炎與腫脹,及降低分泌物的黏稠度。大部分的病童在經過治療後,哮吼症狀在34天內皆可獲得改善。



治療


如果是細菌感染所引起的哮吼症,醫師通常會使用抗生素來治療,
而若是病毒感染,
只要配合類固醇蒸氣治療,或用氧氣罩給予氧氣供給就可以。
對於呼吸道感染而言,治療上並沒有所謂的特效藥,都是以症狀治療為主;因此,除了多喝水、多休息,家長給予孩子最細心的照護,才是哮吼症病患度過危險的重要關卡。



如何照顧哮吼症患者?

1.需讓小病患盡量安靜休息,並按照醫囑服藥。

2.給予患童呼吸道隔離,且最好減少其他小孩與他接觸,以免傳染。 

3.當孩子喉嚨有痰無法咳出時,應輕拍其背部,協助痰排出。 

4.治療哮吼的首要目標,是降低咽喉水腫使呼吸道暢通,可讓病童在密閉浴室內呼吸熱水龍頭散發出的蒸氣,有緩解呼吸困難的效果,每次吸15分鐘。 

5.補充足夠的水分,如果孩子不愛喝白開水,可以擠一點果汁加入水中餵食。 

6.屋內環境要保持通風、清潔,以避免細菌或病毒殘留。
 
7.如果發現孩子有呼吸困難、嘴唇發紫、無法吞口水,而且精神很差時,要緊急送醫治療。 


 
哮吼與哮喘之不同

哮吼與哮喘雖然都是發生在呼吸道的疾病,兩者的引發原因與治療卻大不相同,可以從下面三點來分辨。

1.哮喘是一種過敏性疾病,哮吼卻是由病毒感染所引起。

2.哮喘是下呼吸道的細支氣管收縮,所以呼氣比吸氣困難;而哮吼症則是上呼吸道的聲門下氣管腫脹,因此吸氣比呼氣困難。 

3.哮喘的特色是吸氣時喘鳴像笛聲;哮吼症則是咳嗽如小狗吠叫。
 
通常門診或急診的醫生,只要聽到幼兒有像狗吠的咳嗽聲,就會注意到可能是哮吼症。不過,有些幼兒白天狀況很好,只有晚上才咳,家長記得提醒醫生,幼兒有狗吠的咳聲,才能正確地對症下藥。





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